I.BÖLÜM :

a) Okulun/Kurumun adı :

b) Adresi :

c) e-mail adresi :

d) Telefon ve faks numaraları :

e) Müdürü (Öncekiler dahil) :

f) Okutulan yabancı diller :

g) Kitaplığındaki kitap sayısı :

II. BÖLÜM :

a) Okulun/Kurumun tarihçesi :

b) Okula/kuruma özel bir isim verilmiş ise veriliş amacı :

c) Okulun/Kurumun özellikleri (Yatılı, gündüzlü) :

d) Mevcut bölümler :

a) Bir yüksek öğrenim kurumuna girme durumuna

göre öğrenci başarı durumu :

III. BÖLÜM :

Okulun/Kurumun Bina Durumu

a) Binanın özellikleri (Isınma, su ve kanalizasyon) :

b) Derslik sayısı ve yeterliliği :

c) Laboratuarlar (Araç-gereç durumları) :

d) Okul/Kurum kitaplığı :

e) Atölye ve özel derslik durumu :

f) Depo, ambar ve arşiv :

g) Spor salonu :

h) Diğer sosyal faaliyetler için ayrılmış yerler :

j) Bahçenin alanı, ağaçlandırılması ve korunması :

IV. BÖLÜM :

a) Kadrolu Öğretmen sayısı :

b) Geçici görevli öğretmen sayısı :

c) Yönetici sayısı :

d) Memur, hizmetli ve teknisyen sayıları :

e) Sınıflara göre kız-erkek öğrenci sayıları :

f) Yeni kayıt olan öğrenci sayısı :

V. BÖLÜM :

Okulun/Kurumun sorunları

a) Okul/Kurum binası ile ilgili sorunlar :

b) Öğretmen ve yönetici durumu ile ilgili sorunlar :

c) Diğer personel sayısı ile ilgili sorunlar :

d) Öğrenci devamsızlığı ile ilgili sorunlar :

e) Okul disiplin durumu ile ilgili sorunlar :

VI. BÖLÜM :

a) Okulun kendi imkânları ile çözülemeyen sorunları ve çözümü için öneriler :

b) Çözümler konusunda varsa üst makamlara yapılan öneriler ve alınan cevaplar :